Interoperabilidad de los sistemas CRVS y EIR para mejorar la gestión del PAI en Ruanda

El programa PAI de Ruanda ha sido uno de los primeros en adoptar el paquete DHIS2 Electronic Immunization Registry (EIR) Tracker, que permite el seguimiento de los niños vacunados durante todo el calendario de vacunación sistemática. Desde 2019, el RIE se ha desplegado en todos los centros sanitarios públicos y privados que ofrecen servicios de vacunación sistemática. Estos proveedores de servicios introducen actualizaciones en tiempo real de los detalles de la vacunación en DHIS2 cada vez que se vacuna a un niño. La existencia de este sistema sentó las bases para que Ruanda utilizara eficazmente DHIS2 para gestionar su campaña nacional de vacunación contra el COVID-19.

Sin embargo, durante el brote de COVID-19, el EIR rutinario de Ruanda se enfrentó a problemas de exhaustividad que afectaron a la calidad de los datos del sistema, concretamente a la capacidad de identificar de forma exclusiva a todos los niños objetivo, lo que afectó a la exhaustividad y al cálculo de las tasas de cobertura. Interoperabilidad del EIR con el sistema electrónico de Registro Civil y Estadísticas Vitales (CRVS) de Ruanda se propuso como medio para identificar de forma única y registrar automáticamente a los niños en el EIR, mejorando así la cumplimentación de los datos de vacunación infantil y ayudando al programa EPI a triangular sus datos para identificar a los niños no vacunados o parcialmente vacunados para su seguimiento.

Basarse en los sólidos cimientos de los sistemas electrónicos existentes y en la capacidad local.

Ruanda puso en marcha un ambicioso plan estratégico de sanidad electrónica en 2016, que incluía la digitalización de los datos del CRVS. El Instituto Nacional de Estadística de Ruanda (NISR), en colaboración con el Ministerio de Administración Local, el Ministerio de Sanidad y la Agencia Nacional de Identificación (NIDA), desarrolló un sistema de aplicación basado en Internet para facilitar la recopilación, el almacenamiento y la producción de datos sobre actos del estado civil. El sistema NCI-CRVS, puesto en marcha en 2020, permite la interoperabilidad entre el CRVS y el Registro Nacional de Personas (NPR) de Ruanda mediante un número de identificación único asignado al nacer.

Aunque está previsto incluir una amplia gama de eventos en este sistema, el nacimiento y la defunción (incluida la causa de muerte) fueron los dos primeros módulos que se desplegaron. En el caso de los nacimientos, la inscripción se realiza en el centro de salud. La madre del bebé (o la persona que acompaña a la madre) facilita su número de teléfono a la enfermera, que introduce la información del recién nacido en el sistema CRVS. Una vez completado el registro, se envía un mensaje a los padres o tutores con el número de registro nacional del niño. A continuación, pueden solicitar el certificado de nacimiento digital del niño a través de un portal en línea, Irembo, donde puede consultarse tantas veces como sea necesario.

Ruanda ha utilizado DHIS2 como el Sistema de Información de Gestión de Salud (HMIS) de rutina nacional desde 2012, que incluye tanto datos agregados como a nivel individual (Rastreador) para una variedad de programas de salud, incluyendo el uso de DHIS2 para la gestión de la inmunización. En 2019, el Programa EPI nacional comenzó a desplegar un EIR basado en Rastreador DHIS2con formaciones impartidas en centros sanitarios públicos y privados y a nivel celular en todo el país. El EIR ayuda a los gestores de los centros sanitarios a mejorar la notificación de los nacimientos y el cumplimiento del calendario de vacunación, y a mejorar la cobertura de vacunación en general mediante una mejor gestión de los casos individuales y el seguimiento de las tasas de abandono.

Aunque ambos sistemas eran útiles por sí solos, la falta de integración entre los sistemas EIR y CRVS planteó algunos problemas. Entre otras cosas, faltaban identificadores únicos para algunos recién nacidos en el EIR y los gestores de datos debían introducir dos veces los datos de un mismo niño en los sistemas DHIS2 EIR y CRVS.

Vincular los sistemas CRVS y EIR para reducir la carga de trabajo, mejorar la calidad de los datos y llegar a los niños no vacunados y subvacunados.

HISP Ruanda apoyó a las autoridades sanitarias de Ruanda con la integración de los sistemas EIR y CRVS en 2021 y principios de 2022. La interoperabilidad entre estos sistemas dio lugar a un proceso simplificado de registro de nacimientos y vacunación de recién nacidos:

• Un bebé nacido en un centro de salud es notificado en CRVS por un gestor de datos y registrado por un Jefe de Centro de Salud o Director de Enfermería y Matrona.
• Se expide un número único de identificación nacional (NIN)
• El NIN se utiliza en el portal Irembo para solicitar un certificado de nacimiento
• Un script personalizado envía los datos de todos los recién nacidos registrados desde el sistema CRVS al DHIS2 EIR Tracker en el sistema HMIS nacional.
• Durante la vacunación, se accede al registro de un recién nacido y se actualiza en DHIS2 utilizando su NIN

Además de reducir la carga de trabajo al eliminar la doble introducción de datos para el registro de niños en los centros sanitarios, la integración de CRVS y EIR ha dado lugar a varias mejoras en la gestión del programa y la prestación de servicios. La configuración de las notificaciones automáticas de nacimientos en el rastreador EIR puede utilizarse para el seguimiento, ayudando a identificar a los niños con «dosis cero» y las dosis que faltan mediante la comparación del registro de nacimientos y los registros de inmunización, que ahora están disponibles en el mismo sistema DHIS2. También ayuda a mejorar la calidad de los datos, al proporcionar un denominador más preciso para medir la cobertura vacunal, con nacimientos reales que sustituyen a las previsiones anuales de población a partir de datos censales, y al proporcionar datos de inmunización en tiempo real en el HMIS en lugar de actualizaciones mensuales a partir de informes agregados.

En abril de 2022, la configuración de la integración CRVS-EIR en Ruanda estaba completa y había sido probada y validada por los supervisores del PAI en los centros sanitarios. Los usuarios finales completaron la formación sobre cómo recuperar datos de los registros de nacimiento en DHIS2 y utilizarlos para inscribir a los niños en los programas de inmunización.