Mejorar el cribado del cáncer de cuello de útero y el seguimiento de las pacientes en entornos de bajos recursos mediante DHIS2 Tracker

El proyecto Scale Up Cervical Cancer Elimination with Secondary Prevention Strategy(SUCCESS) es una iniciativa de prevención del cáncer de cuello de útero financiada por Unitaid e implementada por Expertise France en colaboración con Jhpiego y la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC). El objetivo del proyecto es facilitar la eliminación del cáncer de cuello de útero en los países de bajos recursos mediante la implementación de sistemas basados en la tecnología para mejorar el cribado del cáncer, el acceso al tratamiento y el seguimiento de las pacientes. El proyecto SUCCESS se está implementando actualmente en Burkina Faso, Costa de Marfil, Filipinas y Guatemala, y su objetivo es ampliar los esfuerzos de eliminación del cáncer de cuello de útero mediante el apoyo a la detección del cáncer de cuello de útero en 175.000 mujeres, de acuerdo con las estrategias de la OMS para la eliminación del cáncer de cuello de útero.

En 2021, los responsables de la implementación del proyecto adoptaron DHIS2 Tracker como plataforma de salud digital para crear una aplicación unificada de seguimiento de clientes de prevención secundaria del cáncer de cuello de útero en Burkina Faso y Costa de Marfil para las pruebas del virus del papiloma humano (VPH) como método de detección. Desde su implementación, Tracker ha ayudado a reducir las pérdidas de pacientes durante el seguimiento, proporcionando notificaciones personalizadas y rutinarias a las mujeres en formato SMS con información relevante, incluidas las citas clínicas y de cribado, así como la disponibilidad de los resultados de las pruebas. Los datos del Tracker también se incorporan a los tableros de visualización de los sistemas DHIS2 existentes que ya se utilizan como Sistemas de Gestión de Información de Salud (HMIS) nacionales en ambos países, integrando así los datos esenciales de detección y gestión del cáncer en los sistemas generales de información sanitaria para mejorar la planificación y la orientación política. Desde junio de 2021, cuando comenzó el proyecto de detección, un total de 59.283 mujeres se han sometido a la prueba del VPH en Costa de Marfil y Burkina Faso, de las cuales 11.522 (19,4%), son mujeres que viven con el VIH (WLHIV).

Adaptar la estrategia mundial de eliminación del cáncer de cuello de útero para promover la eficacia en los países de bajos recursos

El cáncer de cuello uterino es un importante problema de salud pública en todo el mundo, con una carga desproporcionada en los países de renta baja y media (PRMB), que representan hasta el 90% de las muertes relacionadas con el cáncer de cuello uterino cada año. En 2020, se diagnosticaron 604.127 casos en todo el mundo, que provocaron la muerte de 341.831 mujeres (Fuente: Globocan 2020). Esto pone de manifiesto la necesidad de realizar esfuerzos concertados para reducir los casos de cáncer de cuello uterino, sobre todo teniendo en cuenta las altas posibilidades de prevención del cáncer de cuello uterino mediante la vacunación, y la elevada tasa de supervivencia cuando se detecta precozmente y se trata adecuadamente. Las mujeres que viven con el VIH tienen un riesgo seis veces mayor que las mujeres seronegativas de desarrollar cáncer de cuello uterino, y a una edad más temprana, debido a la infección persistente por el VPH. Del mismo modo, las mujeres con infección persistente por VPH tienen más probabilidades de contraer el VIH.

En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la Estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública mediante una estrategia de prevención centrada en la vacunación, el cribado y el tratamiento. La estrategia tiene como objetivo proporcionar una cobertura de vacunación contra el VPH al 90% de las niñas antes de los 15 años de edad; detección del cáncer de cuello uterino para, al menos, el 70% de las mujeres a los 35 años y de nuevo a los 45 años. Por último, la estrategia tiene como objetivo el tratamiento de hasta el 90% de todas las mujeres con cáncer de cuello uterino diagnosticado. Estos objetivos requieren datos de buena calidad para apoyar la toma de decisiones.

La OMS fijó en cuatro por cada 100.000 mujeres el umbral del número de mujeres a las que debe llegarse globalmente cada año con servicios de pruebas y tratamiento para que el cáncer de cuello uterino deje de considerarse un problema de salud pública. Este umbral se traduce en aproximadamente 1 millón de mujeres al año en todo el mundo y hasta 92.000 mujeres en el África Subsahariana.

El proyecto SUCCESS, en colaboración con los Ministerios y Departamentos de Sanidad, apoya a los cuatro países de implementación para lograr la eliminación del cáncer de cuello uterino. Partiendo de las experiencias existentes en los cuatro países del proyecto, donde sus servicios sanitarios han venido ofreciendo el cribado mediante inspección visual con ácido acético (IVA) y el tratamiento de las lesiones precancerosas con crioterapia, SUCCESS introdujo la prueba del VPH como método de cribado primario, tal como recomiendan las directrices de la OMS para el cribado y el tratamiento de las lesiones precancerosas cervicales para la prevención del cáncer de cuello uterino (2021), y el tratamiento de las lesiones precancerosas con ablación térmica, recomendado por la OMS desde 2019.

Mejorar el seguimiento y la comunicación con los pacientes para reducir las pérdidas en el seguimiento mediante Tracker

Uno de los objetivos del modelo del proyecto SUCCESS es utilizar tecnologías innovadoras para reducir al mínimo el número de pacientes que no vuelven para obtener resultados y/o tratamiento («perdidos durante el seguimiento»). Aunque los registros en papel siguen utilizándose ampliamente en los cuatro países en los que funciona actualmente el proyecto, éste está introduciendo herramientas digitales que permiten disponer de un único registro de pacientes al que los médicos pueden remitirse durante la consulta, así como los técnicos de laboratorio durante el análisis de las pruebas de cribado. De ahí que sea necesario integrar múltiples componentes asociados al seguimiento y la evaluación de los datos. Hasta ahora, el proyecto ha apoyado el desarrollo y despliegue de DHIS2 Tracker en Costa de Marfil y Burkina Faso para registrar y gestionar los datos de los pacientes. Esta solución se adapta a los distintos sistemas nacionales ya existentes para garantizar la interoperabilidad, un factor crucial para la sostenibilidad.

La plataforma DHIS2 se utiliza en ambos países desde hace muchos años como columna vertebral digital de sus sistemas HMIS nacionales. La elección de Tracker como herramienta de salud digital para el proyecto SUCCESS, por tanto, aprovecha los años de experiencia de un gran número de proveedores de asistencia sanitaria, reduciendo la curva de aprendizaje y facilitando una integración perfecta de los datos de cribado del cáncer de cuello de útero en los sistemas existentes. El sistema se despliega en tabletas instaladas con la aplicación móvil DHIS2 Android Captura para recoger los datos individuales del cribado del VPH de todas las candidatas inscritas y se utiliza para controlar su asistencia a las clínicas durante las citas clínicas. Además, se ha implementado el Tracker para enviar comunicaciones esenciales a los pacientes por SMS, recordándoles las próximas citas y notificándoles los resultados de sus pruebas de laboratorio, mejorando así la adherencia al tratamiento y reduciendo las pérdidas de seguimiento. El Tracker también proporciona información de contacto actualizada con la que los trabajadores sanitarios de la comunidad pueden realizar el seguimiento de una mujer con citas perdidas, ya sea por teléfono o mediante una visita física cuando sea factible.

Por último, el sistema Tracker está integrado con los sistemas DHIS2 existentes gestionados por el Ministerio de Sanidad, proporcionando así datos en tiempo real sobre el cribado y el tratamiento del cáncer a las plataformas HMIS nacionales. Esto permite a los gestores sanitarios de los países supervisar los servicios y programas contra el cáncer de cuello de útero, medir los indicadores y evaluar los resultados en relación con los objetivos nacionales, así como con los objetivos mundiales de la OMS para la eliminación del cáncer de cuello de útero. Además, los informes periódicos automatizados generados en DHIS2 utilizan los datos de detección y tratamiento introducidos en Tracker. Las visualizaciones y los tableros creados en DHIS2 proporcionan informes fáciles de entender que impulsan una toma de decisiones eficaz hacia la eliminación del cáncer de cuello de útero en estos países. La base de datos creada por esta integración también puede servir como fuente de datos nacional única para la investigación y la elaboración de políticas sobre el cáncer de cuello de útero en África Occidental.

Reforzar la colaboración en la gestión del cáncer de cuello de útero: ventajas de las funciones de interoperabilidad de DHIS2

A lo largo de los años, DHIS2 se ha convertido en la herramienta digital preferida para la implementación de HMIS nacionales, especialmente en los PIBM. En dos de los cuatro países en los que el proyecto SUCCESS está actualmente en curso, DHIS2 se ha utilizado como plataforma para el HMIS digital nacional, que incluye múltiples programas sanitarios específicos. La adopción de Tracker como solución de salud digital por parte del proyecto SUCCESS refuerza la colaboración entre los departamentos de salud y otras partes interesadas que utilizan DHIS2 para la gestión de datos. Así, se fomenta la cooperación intersectorial y multiorganizativa mediante el uso de una plataforma común que promueve una amplia interoperabilidad y funciones de intercambio de datos.

El modelo SUCCESS apoya y depende de la colaboración enérgica entre las partes interesadas del ámbito sanitario en diferentes subdominios dentro de cada país para promover la integración y la implementación de los servicios de detección en toda la gama de servicios, entornos y áreas de enfermedad tradicionales. El apoyo continuo de asistencia técnica en asociación con los países ha dado lugar a la consolidación de marcos políticos y normativos para la prevención del cáncer de cuello uterino. La creación o el refuerzo de grupos de trabajo técnicos nacionales sobre este tema está conduciendo a una mejor coordinación de las distintas acciones de las partes interesadas y a una dinámica de colaboración más fuerte.

Lee más sobre este proyecto y comparte comentarios y preguntas para el equipo de SUCCESS en la Comunidad de Práctica de DHIS2.