Seguimiento de pacientes con cáncer de mama en Perú con DHIS2

El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres en Perú, con una alta mortalidad Desde el 2016, PATHha ampliado un modelo de detección de cáncer de mama en Trujillo, Perú, en asociación con la Gerencia Regional de Salud La Libertad. El modelo incluye examen clínico de mama (ECM) y biopsia de aspiración con aguja fina (BAAF), apoyado por un triaje por ultrasonido. Hasta mediados del 2020, esto se hizo utilizando formatos en papel.

Trujillo tiene una población de más de 900.000 personas Con alrededor de 6.000 mujeres por año, de 40 a 69 años, que son monitoreadas para detección temprana del cáncer de mama por la Gerencia Regional de Salud La Libertad, la capacidad para un seguimiento adecuado de las pacientes mediante formatos en papel es limitado. Algunos de los desafíos identificados fueron:

• Falta de un sistema digital para el seguimiento de las visitas para la detección de cáncer de mama desde el examen clínico de mama (ECM) a nivel primario, hasta la biopsia con aguja fina (BAAF, incluyendo el triaje ecográfico), a nivel secundario, y el diagnóstico y tratamiento en el nivel terciario.
• Sistema de derivación basado en papel, para el seguimiento y el diagnóstico de pacientes cuando una mujer es derivada con un ECM anormal.
• Los profesionales de la salud del nivel primario y secundario no conocen los resultados del diagnóstico de cáncer o los planes de tratamiento para sus pacientes referidos como altamente sospechosos de cáncer.
• Falta de un sistema digital para calcular el tiempo transcurrido entre la primera visita de tamizaje y el diagnóstico final.

Para abordar esto, a principios de 2020, Gerencia Regional de Salud La Libertad, Perú, PATH y Enlace Hispano Americano de Salud (EHAS) lanzaron una implementación piloto de un registro electrónico de cáncer de mama en la Red de Salud Trujillo utilizando DHIS2 Tracker.

Diseñando un programa de seguimiento para el seguimiento en tiempo real de casos sospechosos de cáncer de mama, en todas las etapas del diagnóstico y la atención.

El objetivo del proyecto piloto en Red de Salud Trujillo era implementar un enfoque digitalizado que permitiera a los profesionales de la salud rastrear a los pacientes individuales, incluidos sus resultados de diagnóstico, referencias y atenciones recibidas, en los tres niveles de atención de salud, para las actividades de detección del cáncer de mama, con reportes generados en cada nivel hasta el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN Norte). El equipo seleccionó la aplicación DHIS2 Tracker para que los datos basados en casos recopilen, gestionen y analicen esta información. Si bien DHIS2 se usa actualmente como un registro electrónico para una variedad de programas de salud en todo el mundo, hay pocos ejemplos de que Tracker se use específicamente como un registro de cáncer. Gracias a la naturaleza flexible de la plataforma DHIS2, PATH, EHAS y Gerencia Regional de Salud La Libertad, Perú, pudieron crear un programa de seguimiento personalizado adaptado a su caso de uso y flujo de trabajo.

Primero, los datos sobre las mujeres que reciben ECM en el nivel de atención primaria de salud se recopilan e ingresan en Tracker, utilizando el portal DHIS2 basado en la web en computadoras portátiles o la aplicación DHIS2 Android Capture en tablets en centros de salud que carecen de conexiones estables a Internet. Las mujeres con resultados positivos de ECM son derivadas para una BAAF previo examen con ultrasonido. Si es necesario, se realiza la biopsia con aguja fina En los casos en los que se sospecha de cáncer, la mujer es referida al Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN Norte) para la confirmación del diagnóstico y el inicio del tratamiento. A lo largo de este proceso, DHIS2 garantiza que la información de diagnóstico, tratamiento y referencia del paciente esté disponible en formato electrónico en cada nivel, y proporciona retroalimentación a los profesionales de la salud sobre las mujeres que necesitan seguimiento. El sistema también crea reportes del número total de: ECM realizados, ECM anormales, ultrasonidos, BAAFs, así como diagnóstico de cáncer e inicio del tratamiento, colectiva e individualmente, por centro de salud. Estos reportes ayudan a los coordinadores y gestores de salud a monitorear el desempeño general del programa de cáncer de mama, mientras que las herramientas de análisisintegradas de DHIS2 les permiten analizar las estadísticas de detección y diagnóstico del cáncer.

Colaborando en el diseño, la implementación y el desarrollo de capacidades para apoyar la propiedad del sistema local para la sostenibilidad a largo plazo.

El diseño general del proyecto piloto y del sistema DHIS2 Tracker se llevó a cabo en estrecha colaboración entre PATH, EHAS y la Gerencia Regional de Salud La Libertad, Perú. En primer lugar, los 14 establecimientos de salud que participaron en el piloto se seleccionaron en base a criterios que incluyeron tener personal capacitado para realizar ECM y habilidades informáticas. Luego, el equipo se reunió para determinar los indicadores y variables que se incluirían en el sistema. Se proporcionaron enrutadores, tablets y computadoras portátiles y otro hardware de red a los establecimientos de salud para mejorar el acceso a Internet. Se contrató a un profesional de TI para brindar soporte y se organizó el alojamiento para el DHIS2.

Una vez configurado el sistema, el equipo comenzó a capacitar a los usuarios. El inicio de la pandemia de COVID-19 en marzo de 2020 requirió que el equipo pasara de la creación de capacidades presenciales a la virtual. El primer entrenamiento de cinco días se llevó a cabo en julio de 2020, dirigido por el equipo de EHAS de España. Esta capacitación fue para coordinadores de Red de Salud Trujillo, Gerencia Regional de Salud La Libertad y PATH a nivel regional, quienes servirían como punto de contacto para los usuarios locales. La capacitación de los usuarios finales, es decir de los profesionales de la salud (médicos y obstetras) que realizan ECM y BAAF, se llevó a cabo, en línea, en octubre de 2020. Tras una validación final del diseño del sistema, la entrada de datos comenzó en los 14 establecimientos de salud a fines de octubre 2020.

Durante los primeros meses de la prueba piloto, los usuarios finales recibieron apoyo profesional para resolver cualquier pregunta o problema que surgiera. También se creó un grupo de WhatsApp para ayudar a abordar las preguntas. Después de este período inicial de creación de capacidades, la propiedad del sistema se transfirió a Gerencia Regional de Salud La Libertad, ya que tener el registro de cáncer DHIS2 integrado en la administración regional de salud pública lo hará más sostenible en el tiempo.

El proyecto piloto de Red de Salud Trujillo, en La Libertad, Perú, logra resultados prometedores y ayuda a abrir nuevos caminos para DHIS2 como un registro de cáncer y expandir el uso de DHIS2 en América Latina

El lanzamiento piloto de un registro electrónico de cáncer de mama en Red de Salud Trujillo logró sus objetivos con éxito. Gerencia Regional de Salud La Libertad logró implementar un registro electrónico de cáncer de mama utilizando DHIS2 para su uso en 14 establecimientos de salud más IREN Norte, y capacitó a 25 profesionales de la salud y de TI sobre el uso del sistema. Para junio de 2021, más de 1,000 mujeres se habían registrado en el sistema DHIS2 y los profesionales de la salud estaban realizando un monitoreo en tiempo real del proceso de atención para detectar hallazgos anormales de ECM. De 41 resultados anormales de ECM registrados, los médicos realizaron 35 ultrasonidos y posteriormente se realizaron 17 BAAF, lo que permitió la detección de cáncer de mama en 6 pacientes. Las coordinadoras de cáncer y los profesionales de la salud en Trujillo estaban muy complacidos por la facilidad con la que podían seguir las referencias de sus pacientes a través de todos los niveles de salud para la detección temprana del cáncer de mama utilizando DHIS2, incluyendo inicio de tratamiento. Con base en el éxito del piloto, las autoridades regionales de salud peruanas se comprometieron a mantener esta plataforma digital y esperan expandir su registro DHIS2 para incluir el cáncer de cuello uterino, así como implementar el sistema en los demás centros de salud y hospitales de la región.

Este proyecto piloto fue único por dos razones: cuando comenzó el proyecto piloto, había pocos países en América Latina que habían desarrollado e implementado sistemas DHIS2 en español, y ningún otro sistema en la región específicamente enfocado en el seguimiento del cáncer de mama. El equipo del proyecto descubrió que DHIS2 Tracker y la aplicación DHIS2 Android Capture eran herramientas fáciles de usar que facilitaron al sistema de salud público de Trujillo el realizar el seguimiento a las mujeres a lo largo de su viaje para la detección del cáncer de mama. HISP UiO agradece a PATH, EHAS y a la Gerencia Regional de Salud La Libertad por compartir los detalles de su trabajo con la comunidad global de DHIS2, y espera que otros sistemas de salud puedan beneficiarse de su ejemplo al implementar DHIS2 como un registro electrónico de cáncer u otras enfermedades no transmisibles, y que otros países de América Latina pueden beneficiarse de la experiencia DHIS2 en Perú.

Obtenga más información sobre este proyecto en el sitio web de PATH y vea un vídeo de presentación del trabajo del equipo de Trujillo en la Conferencia Anual DHIS2 de 2021: