Un sistema de vigilancia reforzado para la salud animal y las zoonosis con DHIS2 en la República Democrática del Congo

Actualmente se estima que el 75% de las enfermedades infecciosas emergentes en el mundo provienen de animales domésticos o salvajes. La República Democrática del Congo (RDC) es el segundo país más extenso de África, con una superficie de más de 2.345 millones de km² y una población de unos 90 millones de habitantes. La extensión geográfica, la población, los 9 países limítrofes y la biodiversidad hacen que el país sea vulnerable a las enfermedades zoonóticas. El país en los últimos decenios se han producido varias epidemias de zoonosis, como el ébola, la rabia o incluso la fiebre tifoidea con l’apparition de foyers périodiques.

Entre enero y agosto de 2024, la RDC contabilizará 16 706 cas suspect de variole du singe enregistrés, devenant ainsi le país le plus affecté par l’épidémie. Estos elementos justifican la necesidad de un plan de respuesta eficaz basado en el refuerzo del sistema de vigilancia, la sensibilización de la población y las campañas de vacunación masiva. Para luchar contra la propagación de todas las zoonosis emergentes y reemergentes, son cruciales la colaboración, la comunicación y la coordinación estrechas entre los sectores de la Salud Animal, la Salud Pública y el Medio Ambiente. El concepto « Une seule santé «adquiere toda su importancia.

En enero de 2023, HISP WCA, HISP RDC et HISP-UiO iniciarán un proyecto piloto en el centro de Kongo sobre el refuerzo del sistema de vigilancia y respuesta, a través de la configuración DHIS2 Tracker para la recogida de datos individuales. Los objetivos de este proyecto piloto son la ampliación del sistema a todas las enfermedades animales y zoonóticas, la integración de los datos de laboratorio, los datos sobre la vacunación de los animales y el seguimiento de los casos de muerte, incluidos los casos de muerte de serpientes.

DHIS2 facilita la transmisión rápida de información sobre los focos de enfermedades, con un archivo estructurado de datos. Los informes sobre enfermedades de alto potencial epidémico o zoonótico se elaboran de forma sistemática y se envían en tiempo real, lo que permite un seguimiento eficaz. Además, la integración de los datos de laboratorio y los análisis apropiados disponibles refuerzan nuestra capacidad para tomar decisiones claras en las reuniones estratégicas, mejorando así nuestra capacidad de reacción ante las crisis sanitarias. Fidèle Lama, Gestionnaire de données, SENES, Ministère Pêche et Elevage.

Implantación de un sistema de vigilancia eficaz y continuo de todas las zoonosis con DHIS2

En 2021, la FAO y el Ministère Pêche et Elevage de la RDC mettaient en place la plateforme EMA-I-EMPRESS. Cependant la la plataforma presenta lagunas con las datos almacenados en otro país a través del servidor de la FAO y, por tanto, de difícil acceso en tiempo real para el análisis de los datos. Además, los datos recogidos no se refieren más que a enfermedades animales y todavía no se han integrado muchas zoonosis. La configuración excluye, en particular, los datos de laboratorio, los datos sobre la vacunación de los animales y el seguimiento de los casos de enfermedad.

En complemento del sistema existente, en noviembre de 2021, Alianza Mundial para el Control de la Rabia (GARC), en colaboración con el Ministerio de Pesca y Ganadería, implantaron el DHIS2 en Kongo central para recoger y analizar datos sobre la rabia mediante el uso del formulario de vacunación contra la rabia y el formulario de seguimiento de casos de lesiones. El informe y el análisis de los datos se realizan en DHIS2, y los datos también se almacenan en un servidor de GARC.

Conscientes de las lagunas que presentan los sistemas existentes, en diciembre de 2022, l’Institut National de Recherche Biomédicale (INRB) en colaboración con la Coordination Provinciale du Service National d’Épidémiosurveillance (SENES) y la Bureau Provincial des Services Vétérinaires au sein du Ministère de Pêche et Élevage ainsi que l’Universidad Pedagógica Nacional font appel à HISP WCA, HISP RDC et HISP-UiO para reforzar el sistema de vigilancia y represión que ya ha puesto en marcha GARC pero en esta ocasión, al tratar todas las enfermedades animales y zoonóticas e integrar los datos de laboratorio, las datos sobre la vacunación de los animales y el seguimiento de los casos de enfermedad.

La provincia de Kongo central se extiende sobre una superficie de 53.947 km², lo que representa el 2,3% de la superficie total del país, y cuenta con una población de 6,838,500. Los riesgos de transmisión de zoonosis son particularmente elevados y las enfermedades animales y zoonóticas detectadas van de la peste porcina africana a la gripe, pasando por la rabia. Celles-ci ont un impact économique et social non négligeable en appauvrissant les communautés et l’économie globale du pays.

Así pues, en enero de 2023 se lanzará un proyecto piloto de un año de duración, financiado por el CDC, cuyo objetivo será como objetivo la recopilación y la gestión de información relacionada con 12 enfermedades animales y zoonóticas prioritarias que son la Fiebre Ébola, la Fiebre del Valle del Rift, la Gripe aviar, la Mpox, la Fiebre, la Salmonelosis, la Perineumonía contagiosa bovina, la Peste porcina africana, la Peste de pequeños rumiantes, la Enfermedad de Newcastle, el Carbón sintomático y la Fiebre aftosa.

Un primer volet finalizado a finales de diciembre de 2023 tratará sobre la configuración del Sistema de Recogida de Información Sanitaria Animal (SISA). SISA DHIS2. Esta configuración incluye Tracker para la recogida de datos individuales con el formulario de notificación de enfermedades animales y zoonóticas que incluye los resultados de laboratorio, así como el formulario de seguimiento de casos de muertes de perros, gatos y serpientes. Esta innovación representa un verdadero valor añadido, ya que, en caso de muerte, también es posible conocer en DHIS2 el motivo y el contexto de la enfermedad, el estado vacunal del animal muerto (conexión con la ficha de vacunación que ya está en DHIS2), así como su estado: errante o conocido, domesticado o salvaje. LTambién se incluye el formulario de vacunación de animales contra todas las enfermedades comunes.

Estas tres fórmulas DHIS2 se han configurado en torno a 54 indicadores de programa tales como los umbrales de alerta, el umbral epidémico, los casos de enfermedades zoonóticas, el número de pruebas, la tasa de positividad de las pruebas, la tasa de letalidad de las distintas enfermedades, los datos sobre las vacunas administradas, etc.

El refuerzo de la capacidad para una mayor eficacia en la recogida de datos

La provincia de Kongo central está dividida en 7 pueblos y 10 territorios considerados Puestos de Observación y 55 territorios considerados Puestos de Observación de relais. Estos territorios agrupan en total 55 sectores y cada sector comprende un cierto número de pueblos. HISP WCA e HISP RDC orientan así la segunda fase del proyecto piloto hacia la formación de informáticos y epidemiólogos del Servicio Nacional de Vigilancia Epidémica del Ministerio de Pesca y Ganadería en el ámbito de la vigilancia de la pesca. Tracker y la seguimiento de eventos, a la maîtrise de formulaires en ligne mais aussi à la collecte de données numériques à l’aide de l’Aplicación Android.

El tercer volet se centra en la formación de agentes de terreno dentro de la pirámide de vigilancia sanitaria a cargo de la vigilancia en salud animal:

1. A nivel de la Coordinación Provincial del Servicio Nacional de Epidemia y Vigilancia: El Jefe de División y el Jefe de Servicio de Investigación garantizan semanalmente el control y la calidad de los datos. Se formarán a las funcionalidades relacionadas con las tablas de bordes y la calidad de los datos con DHIS2 ;
2. A nivel territorial: Los Jefes de Puesto de Observación (CPO) acompañan a los Jefes de Servicio veterinarios en la vigilancia en caso de dificultad. Consultan los datos relativos a sus respectivas entidades y elaboran el informe semanal de vigilancia epidemiológica para transmitirlo a la Coordinación provincial;
3. A nivel de sector: Los jefes de servicio veterinarios que en el marco de este proyecto piloto serán formados para el análisis de datos con DHIS2.

Una colaboración necesaria entre los distintos actores de la salud animal

La detección en DHIS2 se realiza a nivel clínico veterinario, pero la colaboración entre los clínicos veterinarios y los demás agentes implicados en la detección de enfermedades y zoonosis, como son los centros de salud, los mataderos públicos, las granjas, las comunidades de ganaderos, los propietarios de animales de cría y los ganaderos domésticos, sigue siendo primordial.

Cuando se notifica a un veterinario, por mensaje, la detección de un animal potencialmente infectado, sospechoso de enfermedad o muerte, la clínica veterinaria realiza inmediatamente una investigación para identificar la razón y el contexto de la enfermedad, el estado vacunal y el estado del animal. Si besoin, un prélèvement est envoyé au laboratoire. A continuación, el informe veterinario y la información de destilación se analizan en el sistema SISA DHIS2 avec l’Aplicación Android utilizando la ficha de notificación de enfermedades animales y zoonóticas.

Una vez conocidos los resultados de la prueba, el laboratorio los analiza en DHIS2, sustituyendo la sección de laboratorio del formulario de seguimiento de casos de muerte y especificando el resultado de la prueba, ya sea positivo o negativo. Cuando se detecte la enfermedad, los resultados también se incluirán en el formulario de notificación de enfermedad. Estos datos son accesibles a otros actores de la pirámide sanitaria a nivel provincial y nacional.

Los datos recogidos disponibles a nivel nacional para facilitar la toma de decisiones

A nivel provincial, el jefe de división y el jefe de servicio visualizan y analizan periódicamente los cuadros de mando paramétricos en DHIS2. Tienen una visión de conjunto de las tendencias de las distintas zoonosis seguidas y están a punto de garantizar el control de calidad de los datos, así como la reactividad del sistema de vigilancia para la detección precoz de epidemias, el despliegue de la respuesta y las medidas excepcionales. Estas visualizaciones integran los datos de la notificación de enfermedades, el seguimiento de las lesiones y el reconocimiento de los animales vacunados. A continuación, se presenta un informe a la Coordinación nacional del Servicio nacional de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Pesca y Ganadería en las reuniones semanales que reúnen a todas las provincias de la RDC.

Se observa un aumento en enero y septiembre de 2024 debido a una campaña de vacunación masiva contra la rabia.

DHIS2, integrado en nuestro sistema de vigilancia de enfermedades animales y zoonóticas, ha demostrado una utilidad notable al transformar nuestra capacidad de seguimiento y gestión de datos. Además de incluir las fichas de seguimiento de casos de muerte y las que permiten registrar las vacunaciones de animales, esta aplicación nos proporciona estadísticas detalladas. Estos datos son cruciales para un análisis adecuado y facilitan la toma de decisiones más informadas y reactivas, mejorando así nuestra respuesta sanitaria. Esperamos con impaciencia la implantación de esta aplicación en otras regiones para reforzar la eficacia de nuestro sistema nacional. Dr. Leonard Ntunuanga – Jefe de Servicio SENES, Kongo Central.

Impacto en el sistema de vigilancia a partir de 2023 y perspectivas futuras para una mayor vigilancia

En este momento, el sistema SISA DHIS2 en 772 casos de enfermedades animales y zoonóticas notificados, 404 casos de seguimiento de enfermedades y 3091 animales vacunados. Además, HISP WCA e HISP RDC han amortizado la interoperabilidad entre los sistemas EMA-I-EMPRESS-I y SISA DHIS2 gracias al desarrollo de una aplicación que pone a disposición los datos de las notificaciones de casos en un fichero Excel para importarlos a EMA-I-EMPRESS-I. Esta aplicación facilita, entre otras cosas, el intercambio de información con la FAO.

Cependant, de grands chantiers demeurent. En la actualidad, algunos agentes del terreno, sobre todo a nivel sectorial, deben formarse en la utilización del sistema. También está prevista una evaluación del proyecto piloto basada en los resultados de la experiencia de los usuarios actuales. Queda un último mensaje, a saber, la activación de los sms para avisar a los propietarios de animales de la próxima caducidad de las vacunas de sus animales.

Esta implantación pone de relieve la necesidad de inventariar todos los centros de salud y clínicas veterinarias viables de la provincia para favorecer la colaboración entre las entidades, el intercambio de competencias y una mejor circulación de la información.