Ruanda utiliza DHIS2 como sistema interactivo para la vacunación COVID-19 rápida y sin papel

Ruanda fue uno de los primeros países de África en recibir vacunas contra el COVID-19. Incluso antes de que llegaran las primeras dosis, el equipo nacional del PAI se había puesto en contacto con HISP Ruanda para desarrollar un sistema de gestión de vacunas que les ayudara a supervisar la logística de la distribución de vacunas utilizando DHIS2, un Registro Electrónico de Inmunización (EIR) que utilizaba Tracker para capturar y mantener la información de vacunación a nivel de paciente, además de una aplicación personalizada vinculada a DHIS2 para generar certificados digitales de vacunas.

Durante la implantación del registro de vacunación COVID, el equipo tuvo que elegir entre las ofertas competidoras de soluciones informáticas patentadas y su sistema DHIS2 de propiedad local. En última instancia, el Ministerio de Sanidad decidió mantener DHIS2 como principal herramienta de recopilación de datos para la vacunación COVID-19, porque su flexibilidad permitía adaptarla a las necesidades del país y porque podía implantarse rápidamente y ampliarse a escala nacional utilizando la capacidad local. Esto significó que cuando el primer lote de vacunas COVID-19 llegó a Ruanda a principios de febrero de 2021, el Ministerio de Sanidad y el equipo del PAI estaban listos para comenzar inmediatamente la fase 1 de su plan de vacunación.

Uso de DHIS2 para un registro de vacunación sin papel, además de recordatorios automáticos de citas y enlaces a certificados de vacunas por SMS.

Tras comprobar que podía adaptarse a las necesidades locales, HISP Ruanda apoyó al Ministerio de Sanidad en la aplicación y personalización del paquete EIR del DHIS2 COVID-19 Conjunto de herramientas para la administración de vacunas. En la fase inicial, dirigida a los grupos de alto riesgo y al personal sanitario, el sistema se desplegó en los centros de vacunación y todos los datos se introdujeron directamente en tabletas y dispositivos móviles mediante la aplicación Aplicación DHIS2 Android Capture.

Gracias a DHIS2, Ruanda ha conseguido que su sistema COVID-19 EIR sea eficiente, eficaz y sin papel:

• Se importa a DHIS2 una lista de los clientes que cumplen los requisitos y se envían recordatorios automáticos por SMS a cada cliente con su fecha de vacunación.
• Tras la primera dosis, la aplicación Rastreador genera un nuevo SMS para cada cliente con una cita para la segunda dosis. Cada SMS contiene un código único específico para ese cliente
• Los clientes acuden al lugar de vacunación designado y muestran su código exclusivo
• Los equipos de introducción de datos buscan al cliente en su tableta o dispositivo móvil utilizando el código único y actualizan el evento en la aplicación Android DHIS2 (si el cliente no tiene su código, se le puede encontrar utilizando su nombre o número de teléfono).
• Inmediatamente después de la vacunación, los clientes reciben un SMS de agradecimiento que incluye un código de acceso confidencial y un enlace para generar e imprimir su certificado de vacunación.

El proceso completo en el centro de vacunación dura un minuto por cliente o menos. Este rápido ritmo se debe en parte a que los clientes vienen preparados con sus códigos exclusivos, lo que simplifica el proceso de búsqueda de sus casos en Tracker. También es gracias a la habilidad de los experimentados trabajadores sanitarios de Ruanda y al apoyo de HISP Ruanda, que, además de impartir formación a distancia y presencial sobre el sistema, incluso se ha unido a los trabajadores sanitarios en primera línea para apoyar la introducción de datos y resolver cualquier problema o pregunta sobre el terreno. El sistema de Ruanda también se beneficia de importantes mejoras de rendimiento en el Rastreador que se introdujeron en las versiones de parches más recientes para DHIS v2.35 y la aplicación Android Capture v2.3, que agilizaron enormemente la búsqueda, el acceso y el procesamiento de datos a nivel de paciente.

Para responder a la petición del gobierno de certificados de vacunación, HISP Ruanda reutilizó la tecnología que había desarrollado para su sistema de vigilancia de casos de CO VID-19 (que proporciona certificación digital de los resultados negativos de las pruebas) para proporcionar certificados electrónicos de inmunización para la primera y segunda dosis de las vacunas COVID-19. A principios de abril de 2021, Ruanda había comenzado la vacunación de segunda dosis, utilizando el portal web sobre el estado de vacunación desarrollado por HISP Ruanda a nivel nacional.

Integración de DHIS2 con el sistema nacional de identificación de Ruanda para agilizar el registro de clientes y mejorar la calidad de los datos.

Para seguir desarrollando el EIR, HISP Ruanda trabajó en colaboración con el Ministerio de Gobierno Local de Ruanda/NIDA, el Ministerio de TIC, la Autoridad de la Sociedad de la Información de Ruanda, el Instituto Nacional de Estadística, el Centro Biomédico de Ruanda y el Ministerio de Sanidad para integrar su EIR DHIS2 COVID-19 con NIDA (la Agencia Nacional de Identificación). Esto garantiza que durante el registro de clientes en el proceso de vacunación, la información de cada persona se extrae del sistema nacional de identificación. Esto se alinea con la estrategia de digitalización y la arquitectura de salud electrónica del gobierno, y también ayuda a abordar varios desafíos específicos relacionados con el COVID-19 EIR.

Un problema relacionado con la calidad de los datos fueron los datos incorrectos en los atributos de las entidades rastreadas debido a errores en la introducción de datos desde los centros de atención telefónica del Ministerio de Sanidad (como nombres, fecha de nacimiento, ubicación o número de identificación nacional incorrectos). Otro problema fue la cantidad de tiempo que tardaron los trabajadores sanitarios en introducir los datos de los clientes en el Rastreador (rellenando más de 10 campos de perfil por cliente), a pesar de que estos datos ya estaban presentes en el registro nacional de identidad. La integración de DHIS2 con NIDA ha dado lugar a varias mejoras. Desde que se implantó esta integración en agosto de 2021, el tiempo dedicado a la introducción de datos por cliente en cada centro de vacunación -y la cantidad de tiempo que cada persona pasa en el lugar de vacunación- ha disminuido en un 90%. Un registro más rápido permite gestionar mejor las colas en los centros de vacunación. También significa que hay que asignar menos personas a los equipos de introducción de datos, lo que permite un mejor uso de los recursos humanos. Por último, la integración también reduce los problemas de calidad de los datos, ya que los datos demográficos clave se importan directamente del registro nacional.

Elegir DHIS2 en función de las necesidades locales, la capacidad local y la implicación local

Ruanda ha utilizado DHIS2 para la gestión de la información sanitaria desde 2012, y fue uno de los primeros países en desplegar DHIS2 para la vigilancia y respuesta a COVID-19 en 2020. Con el apoyo de HISP Ruanda y los socios globales, el país ha desarrollado una sólida capacidad para utilizar, administrar y personalizar DHIS2 para satisfacer las necesidades locales durante este tiempo. Así pues, cuando las autoridades sanitarias nacionales empezaron a hacer planes para la vacunación contra COVID-19 a principios de 2021, DHIS2 parecía ser la elección obvia como plataforma informática. Sin embargo, distintos agentes propusieron soluciones contrapuestas -un fenómeno habitual durante la implantación de programas sanitarios a gran escala-, lo que hizo necesario que el Ministerio de Sanidad evaluara las distintas tecnologías y tomara una decisión informada. El Ministerio de Sanidad decidió finalmente utilizar DHIS2, basándose en los siguientes factores clave:

• DHIS2 es escalable y dispone de interfaces web y Android para la recogida de datos
• DHIS2 permite recopilar datos fuera de línea y dispone de herramientas de análisis integradas.
• El personal sanitario de todos los centros de salud ya está capacitado para utilizar el sistema DHIS2.
• DHIS2 ya se utilizaba como sistema de seguimiento de la inmunización para otras vacunas
• El uso de DHIS2 desde 2012 ha tenido un gran impacto en la recopilación de datos y el seguimiento y evaluación de las intervenciones sanitarias en Ruanda (HMIS, tuberculosis, IDSR, inmunización, COVID-19, etc.).
• Los equipos del Ministerio de Sanidad disponen de los conocimientos técnicos necesarios para la sostenibilidad del sistema DHIS2.
• Dependencia limitada de los propietarios del sistema en caso de interoperabilidad, actualización, etc.
• Ya se habían desarrollado módulos DHIS2 estándar globales para la gestión de la vacuna COVID-19, que resultaron fáciles de adaptar al contexto nacional.
• DHIS2 no necesita Internet de alta velocidad para funcionar

Beneficiarse de un bien público mundial y contribuir a él

La Alianza de B ienes Públicos Digitales (DPGA) es una organización internacional que promueve el uso de bienes públicos digitales para crear un mundo más equitativo. En abril de 2021 publicaron una declaración en la que abogaban por el uso de herramientas de código abierto para la administración de la vacuna COVID-19, con el fin de reforzar la cooperación digital y promover la distribución equitativa de vacunas en todo el mundo.

La experiencia de Ruanda en el uso de DHIS2 para la administración de la vacuna COVID-19 pone de relieve algunos de los puntos fuertes de los bienes públicos digitales. Ruanda se benefició de las innovaciones desarrolladas en la comunidad DHIS2, como los paquetes de metadatos globales basados en parte en innovaciones de HISP Sri Lanka – y han contribuido a la comunidad tanto compartiendo información sobre sus propias innovaciones como probando y aportando valiosos comentarios sobre las nuevas versiones del núcleo de DHIS2 y del software Android, lo que ha contribuido a mejorar la plataforma para todos. Se trata de un ejemplo perfecto de cómo los bienes públicos digitales de código abierto facilitan el intercambio de conocimientos, mejores prácticas e innovaciones directamente entre países, y ofrecen a éstos la oportunidad de retribuir al bien común.