Utilización de DHIS2 para apoyar la reducción del VIH en las poblaciones de riesgo de Zimbabue

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas han fijado la meta de acabar con el sida para 2030. Un elemento clave para alcanzar este objetivo es eliminar las nuevas infecciones por VIH. Las adolescentes y las mujeres jóvenes se consideran una población especialmente vulnerable, sobre todo en el África subsahariana. El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo afirma que «las adolescentes y las mujeres jóvenes se ven afectadas de manera desproporcionada por el VIH y otros riesgos para la salud sexual y reproductiva. Las leyes, políticas y prácticas que perpetúan la desigualdad de género, las normas de género perjudiciales y la violencia de género crean barreras para el acceso a la salud y los derechos sexuales y reproductivos.»

El gobierno de Zimbabue, a través del Consejo Nacional del Sida (NAC), forma parte de una iniciativa de 13 países del África subsahariana destinada a reducir la incidencia del VIH entre las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes. DHIS2 se ha utilizado en Zimbabue para diversos programas contra el VIH/SIDA, incluido el proyecto DREAMS de PEPFAR. Desde 2017, HISP UiO, Saudigitusy Itinordic han trabajado con el Consejo Nacional del SIDA (NAC), el PNUD de Zimbabue y el Fondo Mundial para diseñar y aplicar un sistema comunitario de información sanitaria (CHIS) sobre el VIH de las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes utilizando DHIS2 Tracker que apoye esta iniciativa, y que pueda integrarse con los demás sistemas de información agregada y de seguimiento del VIH de Zimbabue para permitir un análisis y una gestión integrados de los programas del VIH. Este sistema sirve de piloto para un conjunto genérico de programas AGYW Tracker que se adaptará para su uso en otros países.

Diseñar un sistema DHIS2 centrado en la reducción de las infecciones por el VIH de las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes a nivel comunitario.

Los sistemas de información que ayudan a los trabajadores sanitarios a nivel comunitario y apoyan a los responsables de la toma de decisiones en la prestación de servicios son un elemento clave para conseguir reducir las nuevas infecciones por el VIH entre la población de niñas adolescentes y mujeres jóvenes. A nivel de toma de decisiones, por ejemplo, es importante saber cuántas niñas identificadas como «en riesgo» han recibido los servicios a los que tienen derecho, mientras que a nivel comunitario o de centro, el sistema debe proporcionar apoyo a la toma de decisiones en el punto de atención y recomendar un curso de acción basado en el estado de riesgo de un cliente individual. Para mantener la calidad y la precisión de la información y ayudar a que estos niveles funcionen al unísono entre sí, es esencial disponer de un registro único con información crucial que pueda utilizarse para identificar a las niñas en situación de riesgo.

El equipo de HISP utilizó las experiencias del modelo DREAMS de PEPFAR, el marco de medición de las niñas adolescentes y mujeres jóvenes del Fondo Mundial y las orientaciones del CHIS para diseñar un sistema de niñas adolescentes y mujeres jóvenes basado en el Rastreador que satisfaga estas necesidades, estructurado en torno a los siguientes componentes:

• Lista de AGYW y evaluación de riesgos: La lista de niñas adolescentes y mujeres jóvenes recoge información básica de identificación (como nombre, edad, sexo, estado civil, ubicación), verifica la existencia real de las niñas adolescentes y mujeres jóvenes registradas en el sistema y asigna un UID a cada cliente. La Evaluación de Riesgos proporciona una imagen global de las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes más vulnerables del programa mediante la recopilación de información adicional sobre factores de riesgo y vulnerabilidades (como el nivel educativo y la condición de estudiante, la actividad sexual, el número y la edad de los hijos, el estado civil, los antecedentes familiares de VIH y la situación vital y económica) que se correlacionan con los indicadores necesarios para la toma de decisiones en el contexto epidemiológico. Pueden actualizarse con el tiempo en el Rastreador a medida que cambie la situación de un individuo.
• Remisiones: Facilita la remisión de clientes a los servicios disponibles, vinculando al cliente a través de múltiples remisiones de servicios (introducidos como Eventos) a través de su UID. Se trata de un programa independiente de DHIS2 Tracker, y se vincula a un cliente (TEI) mediante la creación de una relación «cliente-referidos» en el sistema. Se han implementado varios niveles de seguridad de DHIS2 para garantizar que la información relacionada con los clientes sólo sea accesible en los centros remitentes y receptores.
• Diario de observación: Captura las pruebas del VIH y los resultados en un cliente. Cada AGYW tendrá una única inscripción en este programa, que puede vincularse a un conjunto de observaciones (Eventos) utilizando un tipo de Relación «cliente-observación».
• Diario de servicios: Lleva un registro de los programas en los que está inscrito un cliente y de los servicios prestados, lo que proporciona buenos indicadores sobre el rendimiento del programa. Este programa puede incluir una serie de servicios, como atención y apoyo al tratamiento del VIH, profilaxis, circuncisión, atención posterior a la violencia (PEP), prevención y tratamiento de la violencia de género, enfoques socioeconómicos, educación sexual, etc., y los resultados o el estado de estos servicios pueden seguirse por cliente.
• Programas específicos para cada contexto: El Rastreador AGYW puede ampliarse utilizando el mismo marco genérico para complementar y ampliar el sistema con el fin de satisfacer requisitos adicionales.

La vinculación de las entidades rastreadas (clientes y derivaciones) a través de estos programas mediante relaciones facilita el análisis transversal, permitiendo a los gestores de programas de VIH ver cuántas personas fueron derivadas y sometidas a pruebas, entre otros indicadores clave. Dado que los datos sobre las pruebas y el tratamiento del VIH son extremadamente delicados, los parámetros de intercambio de DHIS2 se utilizan para garantizar que las únicas personas que puedan ver los datos personales o de los pacientes sean aquellas que tengan una necesidad adecuada de hacerlo.

Ampliar DREAMS y años de experiencia en DHIS2 para crear un sistema nacional del VIH en Zimbabue

La aplicación de DHIS2 comenzó en Zimbabue en 2012, con una ONG que gestionaba un proyecto de financiación de centros sanitarios basado en resultados en 11 distritos. Las autoridades sanitarias de Zimbabue se interesaron por el sistema y adoptaron DHIS2 como su Sistema de Información de Gestión Sanitaria (HMIS, por sus siglas en inglés) agregado a nivel nacional, y posteriormente pusieron en marcha un programa de seguimiento de la vigilancia de casos de malaria basado en DHIS2 a partir de 2014. Zimbabue también sirvió como país piloto para el desarrollo y lanzamiento de la aplicación Android DHIS2 de primera generación para la recopilación móvil de datos.

En cuanto al VIH, en Zimbabue se han puesto en marcha múltiples programas DHIS2 Tracker para distintos socios y con diferentes áreas de interés, que van desde las pruebas y el tratamiento del VIH hasta programas sociales y económicos dirigidos a mantener escolarizados a los niños vulnerables, pasando por servicios de violencia doméstica y agresión sexual, entre otros. La iniciativa DREAMS se desplegó en algunos distritos de Zimbabue antes de 2018, y se había personalizado utilizando Tracker para dirigirse a varios servicios y proveedores de VIH/sida AGYW en la comunidad. Estos programas carecían de un sistema integrado de Seguimiento y Evaluación (S&E) que pudiera proporcionar apoyo a la toma de decisiones clínicas en el punto de servicio, calcular indicadores clave para apoyar la toma de decisiones en diferentes puntos de la jerarquía y proporcionar informes sobre los indicadores notificados globalmente para las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes en el CNA. En 2018, se comenzó a trabajar para ampliar la iniciativa DREAMS a escala nacional en el marco del NAC con el objetivo añadido de desarrollar un sistema genérico AGYW, aprovechando la infraestructura y la capacidad DHIS2 existentes en Zimbabue, la asistencia del Fondo Mundial y el PNUD Zimbabue, y el apoyo a la implementación de Itinordic y la red HISP.

El trabajo de colaboración en el diseño y la implementación de este sistema, dirigido por un equipo formado por funcionarios de M&E y personal de TI de NAC y expertos en DHIS2 de HISP, continuó durante 2019 y 2020, con algunas interrupciones debido al inicio de la pandemia COVID-19. Como parte de este proceso, la NAC reajustó sus formularios de recogida de datos, que se implementaron en el sistema DHIS2 a principios de 2020. La personalización del sistema implicó dos componentes principales: la vigilancia rutinaria agregada de enfermedades (recogida trimestralmente, incluyendo diversas áreas del programa que trabajan a nivel comunitario e informando a los distritos) y la vigilancia basada en casos, cuando se inició el piloto de este sistema. Paralelamente, se llevó a cabo el desarrollo de la solución genérica AGYW. Se adquirieron 5.900 dispositivos Android para apoyar la recopilación de datos para este sistema a nivel comunitario, y se capturan diversas unidades organizativas diferentes hasta el nivel de distrito (zona de captación), incluidos los centros sanitarios y las escuelas.

Aunque este sistema AGYW se ha diseñado para atender las necesidades de los programas de VIH en Zimbabue, su desarrollo también ha beneficiado a la comunidad DHIS2 en su conjunto. Los requisitos del sistema de este programa identificados durante el proceso de diseño han conducido al desarrollo de nuevas funciones en el software central DHIS2 para permitir el análisis entre programas, y los detalles de la configuración genérica se pondrán a disposición de la comunidad para que otros países puedan desplegar sistemas similares para mejorar sus programas de VIH para las niñas adolescentes y las mujeres jóvenes y otros grupos prioritarios.

Obtenga más información sobre el proyecto AGYW en Zimbabue a través de este documento académico escrito por investigadores de HISP y miembros del equipo del proyecto.