Jordania digitaliza las evaluaciones de agua y saneamiento de los establecimientos sanitarios con DHIS2

Para los equipos de los establecimientos sanitarios de Jordania, comprobar si una clínica disponía de agua potable, un sistema de saneamiento en buen estado y una gestión adecuada de los residuos suponía rellenar un formulario en papel… y luego esperar. Los informes de los establecimientos más alejados solían llegar tarde, y a los responsables a nivel provincial y nacional les costaba saber qué establecimientos tenían problemas o adónde enviar la ayuda primero.

El formulario era el WASH-FIT, la herramienta para la mejora de los establecimientos de agua y saneamiento en el ámbito de la salud, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud y Unicef. Ofrece a los establecimientos una forma estructurada de evaluarse a sí mismos en función de una serie de normas que abarcan el suministro de agua, el saneamiento y la higiene, los residuos sanitarios, la higiene de manos, la energía y las condiciones medioambientales, la limpieza, así como la dotación de personal y la gestión; para identificar los riesgos prioritarios, tomar medidas al respecto y medir la mejora a lo largo del tiempo. Para los países de la región, las deficiencias en estos ámbitos suponen un riesgo para la seguridad de los pacientes, la salud materna y neonatal, la resistencia a los antimicrobianos y la resiliencia del sistema sanitario.

Para solucionar esto, el Ministerio de Sanidad de Jordania, en colaboración con UNICEF Jordania y su socio local de implementación, HISP MENA, trasladó la evaluación a la plataforma nacional DHIS2 del país, lo que permitió al personal de los establecimientos sanitarios, a las gobernaciones y a los funcionarios nacionales disponer de una visión común y actualizada de la situación en los establecimientos sanitarios, así como de una forma estructurada de hacer un seguimiento de los problemas hasta su resolución.

De las listas de comprobación en papel a los datos en tiempo real y al seguimiento de las medidas correctivas

Con el proceso en papel, las inspecciones avanzaban muy lentamente. Los establecimientos rellenaban los formularios a mano, y los retrasos en el envío de los informes desde las zonas remotas hacían que, para cuando los resultados llegaban a los responsables de la toma de decisiones a nivel provincial y nacional, ya no reflejaran la situación actual. El seguimiento de los problemas detectados solía ser fragmentado, sin que hubiera un registro centralizado de lo que se había resuelto. Además, como la puntuación y la agregación se hacían a mano, había un mayor riesgo de que se produjeran errores al realizar el ingreso de datos y al hacer los cálculos, que probablemente no se detectarían.

Sin embargo, la digitalización de la evaluación con DHIS2 ha cambiado tanto la forma en que se recogen los datos como lo que ocurre una vez que se envían. En cuanto al cobro, ahora el personal realiza la evaluación desde un móvil o una tableta y, como el sistema funciona sin conexión, pueden hacerlo incluso sin una conexión a Internet estable. La puntuación se calcula automáticamente y los problemas se identifican con colores para que se vean de inmediato los que requieren atención más urgente.

Quizá el cambio más importante sea lo que pasa una vez que se ha identificado un problema. Cada una de ellas se convierte en una tarea y se asigna a una persona concreta, ya sea a nivel de establecimiento, departamento o dirección. La tarea incluye información sobre qué hay que hacer, quién se encarga de ello (por ejemplo, un establecimiento, un departamento o una dirección), cuál es la fecha límite y cómo se comprobará que se ha completado.

Los tableros interactivos de DHIS2 ofrecen vistas del rendimiento a nivel nacional y de provincia, tendencias en las puntuaciones por ámbito, una visión general de los riesgos sin resolver de alta prioridad, perfiles de deficiencias a nivel de establecimiento y tasas de cierre de las medidas correctivas. Las direcciones pueden ver qué tareas se están retrasando en sus áreas y qué problemas siguen surgiendo una y otra vez, y los comités nacionales ahora pueden detectar los patrones que solo se aprecian cuando se comparan los establecimientos entre sí.

El sistema también utiliza un ciclo de informes dinámico, que permite elaborar informes mensuales, trimestrales, semestrales o anuales, o incluso informes más frecuentes, como semanales o puntuales, por ejemplo, para el seguimiento de la prevención y el control de infecciones en situaciones de emergencia. En cada ciclo, los establecimientos cierran las acciones resueltas y envían las actualizaciones; las provincias realizan la validación de la información recibida y los tableros de control nacionales consolidan los resultados para orientar la planificación y las políticas.

Una identificación más rápida de las carencias y una rendición de cuentas más clara en los primeros despliegues

Según UNICEF Jordania, esta herramienta digital ya está dando resultados positivos. Los establecimientos están detectando las deficiencias sistémicas en las infraestructuras más rápidamente, lo que permite una intervención más rápida y específica, y las prácticas de prevención de infecciones se han vuelto más consistentes. Se ha reforzado la rendición de cuentas, ya que ahora queda claro quién es el responsable de resolver cada problema.

El tiempo que se tarda en procesar los datos también se ha reducido bastante, así que la información pasa del establecimiento a las personas que tienen que actuar en consecuencia sin los retrasos que provocaba el proceso en papel. Además, como se hace un seguimiento de cada riesgo identificado hasta su resolución, los establecimientos ya no trabajan con una lista de comprobación estática, sino con un conjunto de recomendaciones ordenadas por prioridad.

Esta visibilidad en tiempo real de los datos de WASH-FIT a nivel provincial y nacional mejora la asignación de prioridades en el uso de los recursos y refuerza la toma de decisiones sobre los programas.

Aprovechar la infraestructura nacional de DHIS2 permite mantener los costes bajos y hace que el modelo sea replicable

El sistema WASH-FIT digitalizado funciona en el servidor DHIS2 del propio ministerio, alojado de forma local dentro de la infraestructura del ministerio, por lo que los datos siguen siendo de propiedad nacional y se rigen por la normativa jordana de protección de datos de salud. Como Jordania ya contaba con un sistema DHIS2 y con personal formado para utilizarlo, la digitalización de WASH-FIT no requirió crear ni mantener un sistema aparte, lo que permite mantener bajos los costes de funcionamiento a largo plazo. El ministerio puede adaptar el sistema por sí mismo a medida que cambien sus necesidades, utilizando los recursos locales de DHIS2, y la plataforma puede intercambiar datos con otros sistemas gubernamentales, por ejemplo, manteniendo sincronizados los registros de los establecimientos y las cuentas de los usuarios, en consonancia con la estrategia nacional de salud digital.

En definitiva, esta configuración está pensada para compartirla y reutilizarla. Se puede adaptar a la estructura de gobernanza, el idioma, las prioridades en materia de control de infecciones y los tipos de establecimientos de cada país, y, cuando ya se utiliza DHIS2, apenas hace falta personalizarlo. Unicef Jordania está dispuesta a ayudar a los países que quieran adoptar el modelo, mediante demostraciones, documentación, paquetes de configuración ya preparados y orientación práctica, y ha planteado la posibilidad de que los países de la región acuerden unos indicadores comunes, lo que les permitiría comparar sus resultados entre sí.