El sistema de gestión de la vacunación COVID-19 de Malí pone de relieve la importancia de la apropiación local del DHIS2

A finales de febrero de 2020, se registró el primer caso de COVID-19 en África Occidental. Mali detectó su primer caso en Bamako el 25 de marzo de 2020. El acceso a las vacunas es la cuestión clave para controlar la pandemia. Mali fue el primer país del Sahel en adquirir vacunas COVID-19 con la entrega en marzo de 2021 de 396.000 dosis de vacunas AstraZeneca de la iniciativa COVAX, lanzando una campaña de vacunación a gran escala.

Elegir DHIS2 en función de las necesidades locales, las capacidades locales y la implicación local

En Mali, al principio de la pandemia se creó un comité científico formado por ejecutivos del Ministerio de Sanidad, académicos y socios para coordinar las actividades relacionadas con la gestión de la COVID-19, incluido el establecimiento de protocolos sanitarios, la planificación de la comunicación y la respuesta, la recopilación de datos y la gestión de la inmunización.

DHIS2 fue identificado por el comité como una elección obvia para la estrategia de vacunación del país con el fin de alcanzar una cobertura nacional del 100%, debido al acceso simplificado a los datos y al almacenamiento de datos históricos que ofrece DHIS2, así como a las características de confidencialidad de los datos. La flexibilidad del programa DHIS2 permitió adaptarlo a las necesidades del país e implantarlo a escala nacional. Los datos introducidos en DHIS2 se rastrean y analizan a través de las funciones analíticas integradas en DHIS2, lo que facilita la toma de decisiones en los niveles superiores.

El sistema DHIS2 desplegado al inicio de la pandemia de COVID-19 se basó en el paquete de vigilancia estándar de la OMS y se ajustó al contexto local. Con el apoyo de HISP WCA, se inició el despliegue de paquetes mediante las siguientes acciones:

• Configuración y validación de los formularios de entrada de datos con la importación del paquete DHIS2 COVAC en el servidor de Malí y la prueba por parte del Equipo Técnico del país.
• Configuración de formularios agregados: población, informe diario de distribución de vacunas y gestión de existencias.
• La configuración de Tracker para el diseño del registro electrónico de vacunación, así como la notificación e investigación de casos de AEFI.

Además, Mali decidió establecer una tarjeta sanitaria electrónica basada en los datos de DHIS2. Se han planificado talleres de introducción de datos con el objetivo de integrar los datos históricos agregados y los datos del Rastreador en la base de datos, permitiendo así la generación de pases sanitarios.

El pase sanitario se está planificando a nivel del Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social. Incluirá información sobre la serie de vacunaciones y pruebas COVID realizadas, e incluye un código QR seguro para leer y certificar la información en aeropuertos y otros puntos de control específicos. Aún no existe una normalización regional. Malí tiene previsto implantar una tarjeta sanitaria que cumpla las normas de la UE, siendo uno de los primeros países de África Occidental en hacerlo.

Lanzamiento de la campaña de vacunación COVID-19 con DHIS2

El país lanzó su primera campaña de vacunación COVID-19 el 31 de marzo de 2021, con una primera fase que estaba previsto que durara unos 100 días. Ante las limitadas existencias de vacunas al inicio de la campaña, las autoridades políticas y sanitarias decidieron poner la vacuna a disposición de los grupos destinatarios prioritarios, como el personal sanitario, los mayores de 60 años y las personas con comorbilidades. El paquete se ha configurado para incluir estas categorías en cuadros de mando que muestren el estado de vacunación de cada grupo en tiempo real. 173.242 personas recibieron su primera dosis durante esta campaña.

Cuando un paciente recibe una vacuna en uno de los centros de salud o en uno de los centros móviles, la información se introduce primero en el soporte primario de recogida (como el registro de vacunación o la cartilla de vacunación) y después el trabajador sanitario la introduce en DHIS2. Esto incluye la información personal del paciente, el tipo de vacuna administrada, la fecha de vacunación, así como la fecha de la segunda cita. El estado de vacunación del paciente y los detalles de la cita están vinculados a su expediente individual en el Rastreador. Los datos agregados (como el número de vacunados desglosado por sexo, grupo de edad y tipo de vacuna) son recopilados e introducidos por los directores técnicos de los centros de salud y los gestores del HIS de los distritos sanitarios. DHIS2 también se utiliza para rastrear nuevas infecciones, localizar contactos y supervisar el tratamiento con COVID-19 de los pacientes.

Uso de la aplicación DHIS2 Android Capture para una mejor introducción de datos

Poco después del inicio de la campaña, la inestable conectividad a Internet en varias regiones se convirtió en un gran problema. Esto afectó a la introducción de datos en tiempo real, lo que provocó problemas de puntualidad en la presentación de informes en determinados ámbitos. Para solucionarlo, Mali desplegó la aplicación DHIS2 Android Capture App. Esto aportó un valor añadido real, ya que ofrecía la posibilidad de introducir datos en dispositivos móviles para todos los modelos de datos de DHIS2, incluidos los datos agregados y los datos individuales de los programas Tracker y Event. La aplicación funciona tanto en modo online como offline, lo que significa que los datos y metadatos se sincronizan automáticamente en cuanto se dispone de acceso a Internet.

En abril de 2020, la OMS proporcionó unas 200 tabletas a los trabajadores sanitarios del distrito de Bamako como parte de la gestión de datos para la vigilancia de los casos de COVID-19. En diciembre de 2020, el Fondo Mundial financió más de 600 tabletas destinadas a Centros de Salud Comunitarios y Centros de Salud de Referencia, así como a hospitales de 6 regiones. Sin embargo, en octubre de 2021, estas tabletas aún no se habían entregado en el sitio ni se habían configurado por falta de financiación. Esto dificultó la aplicación y el progreso de la gestión de datos de la campaña de vacunación. La configuración está prevista para finales de 2021.

Nuevo grupo destinatario prioritario

Antes del lanzamiento de la segunda campaña, las autoridades sanitarias malienses ampliaron los objetivos prioritarios a las personas mayores de 18 años, incluidas todas las profesiones. Desde la perspectiva de los sistemas, este cambio tuvo un impacto notable en la introducción y configuración de los datos, incluido el ajuste de los grupos de edad, así como la actualización en la base de datos DHIS2 para una armonización entre los registros en papel y electrónicos, lo que requirió sesiones periódicas para adaptar y armonizar los formularios de recogida de datos.

El 5 de agosto de 2021, Mali recibió 151.200 dosis de la vacuna COVID-19 de Janssen, seguidas unas semanas más tarde por 835.200 dosis de la vacuna SINOVAC y 79.200 dosis de la vacuna de AstraZeneca, todo ello a través de la iniciativa COVAX. Estaba previsto suministrar estas vacunas durante una nueva campaña que se extendería por todo el territorio nacional.

Retos de la aplicación del sistema en Malí

Inestabilidad política: Los numerosos cambios de gobierno han afectado a la visión estratégica a largo plazo y a la financiación. El aumento de la inseguridad limita a la población en sus desplazamientos, impidiendo que la gente acceda a las vacunas. Además, los profesionales sanitarios no siempre pueden desplazarse para administrar las vacunas en apoyo de las estrategias de vacunación móvil. Se trata de un gran reto.

Necesidad de formación continua: El personal de los centros sanitarios suele cambiar con frecuencia. Los responsables regionales y de distrito del sistema de información sanitaria imparten formación local a los nuevos usuarios.

Infodemia y desinformación sobre COVID-19: La información falsa en torno a COVID-19 y/o vacunas como la de AstraZeneca circuló en gran número por las redes sociales y repercutió en el número de personas que recibieron la segunda dosis de la vacuna. Por ello, Malí tuvo dificultades para utilizar todas las primeras dosis de vacuna antes de su caducidad. Se ha desplegado la comunicación de masas (radio, televisión, líderes comunitarios), y la tarjeta sanitaria que entrará pronto en vigor será obligatoria para viajar.

Próximos pasos

• Introducción de datos históricos: El registro de vacunación es el principal medio de recopilación de datos de vacunación. Esta información se introducirá en Tracker para el seguimiento de las personas vacunadas y la generación de la tarjeta sanitaria.
• Capacitación: 1.800 profesionales del SIS, gestores del PAI y directores técnicos de centros de 10 regiones sanitarias recibirán formación por parte de los administradores del nivel central y del equipo del HISP sobre el uso de los formularios electrónicos para la vigilancia de casos de COVID-19 y la vacunación.

En 2016, Mali comenzó a utilizar DHIS2 a nivel nacional. Con un despliegue del 100% (hospitales, regiones, distritos sanitarios, centros de salud y estructuras privadas), DHIS2 integra todos los subsistemas del sistema de información sanitaria (HIS) para la gestión de datos de todas las enfermedades.

Beneficiarse y contribuir a un bien público mundial

Mali fue uno de los primeros países del Sahel en desplegar DHIS2 para la vigilancia y respuesta a COVID-19 en 2020. El país cuenta con el apoyo de varios socios que colaboran en el fortalecimiento del sistema de información sanitaria, entre ellos la OMS, USAID, el Fondo Mundial, UNICEF, GAVI, el Banco Mundial e HISP WCA, lo que ha contribuido a mejorar el rendimiento del sistema nacional de información sanitaria, proporcionando información de calidad para la toma de decisiones y facilitando una gestión innovadora de los datos sanitarios en Malí. Todas estas fuerzas se unieron para apoyar la aplicación del paquete COVAC de recogida y análisis de datos sobre vacunas mediante DHIS2.

La Alianza de Bienes Públicos Digitales (DPGA) es una organización internacional que promueve el uso de bienes públicos digitales para crear un mundo más equitativo. En abril de 2021, la DPGA publicó una declaración en la que abogaba por el uso de herramientas de código abierto para el suministro de vacunas COVID-19, con el fin de reforzar la cooperación digital y promover la distribución equitativa de vacunas en todo el mundo. La experiencia de Mali en el uso de DHIS2 pone de relieve algunos de los puntos fuertes de los bienes públicos digitales. Es un ejemplo perfecto de cómo los bienes públicos digitales de código abierto facilitan el intercambio de conocimientos, mejores prácticas e innovaciones.

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